わが国の心臓移植は20年を経過して10年生存者は50名を超えた。移植心冠動脈病変（CAV）の病態は十分には解明されていないために確実な予防法は存在しない。わが国では、高齢ドナーからの心臓を積極的に利用している、エベロリムスが2007年に心臓移植後免疫抑制薬として承認された、食生活が欧米とは異なるという特徴を有している。CAVの発症率はわが国と欧米とは異なっているのであろうか。積極的な発表をお願いしたい。

改正臓器移植法施行以来、心臓移植は年間一桁数から50〜60例まで増加したが、同時に心臓移植待機患者も増加し、移植件数の10倍以上もの患者が、多くは植込み型補助人工心臓装着状態で3年以上待機している。このドナー不足に対してドナー条件を緩和したマージナルドナーの利用が検討されているが、長い待機期間中に植込み型補助人工心臓の有害事象（脳卒中、感染、大量出血、等）や腎機能低下の進行等で、レシピエント側も移植適応がマージナルになる場合もある。本パネルディスカッションでは、本邦におけるマージナル的レシピエントへの心臓移植の実情を明らかにし、その術前、術後、遠隔期管理について、様々な方面からディスカッションしたい。

レシピエントの術前状態が、肺移植後の成績に大きく影響を与えることは、広く知られている。人工呼吸器やECMO管理下、著明なカヘキシー、高度胸膜癒着、などは、周術期死亡率を増加させる。一方で、ハイリスク症例の中にも、肺移植によって劇的に回復する症例がある。本パネルディスカッションでは、各施設のハイリスク症例に対する肺移植の経験と、リスク回避の工夫について発表いただきたい。

国際登録データによると、肺移植後移植片慢性機能不全は肺移植後長期予後に最も大きな影響を与える因子である。本邦登録データにおいても、2010年には急性・慢性拒絶反応を合わせて死因の約10％を占めるに過ぎなかったが、2018年には慢性拒絶反応による死亡のみで約20％を占めるようになっている。本パネルディスカッションでは、開始後20年を経過した本邦の肺移植医療における移植片慢性機能不全の現状とそれに対する取り組みについて、各施設から臨床的・実験的な成果をご発表いただきたい。

血液型不適合肝移植の成績は、リツキサン使用により著しく向上した。リツキサンが保険適応となり3年が経過した今、血液型不適合がなお肝臓移植後のリスクファクターとなっているのかどうか今一度報告していただきたい。その上で、各施設の詳細なプロトコール、グラフト選択基準及び成績、今後の課題を改めて討議したい。

エベロリムスが肝臓移植領域で保険適応となり1年が経過した。エベロリムスの抗腫瘍効果・抗ウイルス効果・カルシニューリン抑制薬の減量効果が得られる一方で、蛋白尿や高脂血症などの副作用が懸念される。各施設での肝臓移植におけるエベロリムス適応及び開始基準、副作用、使用成績などを発表して頂き、エベロリムスの使用意義について御討議頂きたい。

1989年にわが国で第1例目の血液型不適合腎移植が行われてから30年が経過した。各施設で脱感作療法を考案し短期成績は向上しているが、施設間でリツキシマブの投与量・投与回数、術前抗体除去療法や目標抗体価は異なる。リツキシマブ減量を推奨する提案もあるが、その臨床的意義はいまだ不明である。本パネルディスカッションでは各施設における長期的なde novo DSA陽性率や感染症発症率、今後の方策などについて発表していただく。

腎移植後の血栓性微小血管症（TMA）は早期診断・早期治療介入を行わなければ、高度移植腎障害や移植腎喪失を引き起こす。特に二次性TMAは免疫抑制薬、抗体関連型拒絶反応、虚血再灌流障害、ウイルス感染症などを契機に発症すると言われているが、術前の危険因子の同定や治療指針については確立されていない。本パネルディスカッションでは二次性TMAの現状と対策について各施設の経験をもとに討論していただく。

本邦の膵臓移植も約400例が実施され、その成績も世界に誇れるものである。しかしながら、未だ腎移植と比較して長期成績が不良である。その原因としては、血栓症をはじめとする短期合併症、拒絶反応、感染症、悪性腫瘍、1型糖尿病の再発など種々の要因がある。本パネルディスカッションでは、膵臓移植の長期成績を向上させるには何が必要か、いかなる取り組みをしたら良いかについて、各施設の経験をもとに論じていただきたい。

膵島移植は1型糖尿病に対する低侵襲治療として先進医療Bで実施されており、本邦でも保険収載への道筋が徐々に見え始めている状況である。しかし、複数ドナー使用や長期成績といった課題が残存しており、またこの治療の潜在的可能性を考慮すると、再生医療、免疫学、医工学技術等との融合によるドナー不足解消や免疫抑制薬回避の探求が今後想定される。本パネルディスカッションでは、膵島移植が目指すべき今後の方向性に関する提案を希望する。

小腸移植は保険収載されたが、臨床小腸移植を推進していく上で解決すべき課題も多い。本パネルディスカッションではわが国の小腸移植実施施設の代表者にお集まりいただき、下記の課題について、国内外の現状とともに検討したい。
① 肝-小腸移植、多臓器移植を実施するための体制整備
② 小腸移植保険適応外の免疫抑制薬への対応
③ 腸管リハビリテーションの一環としての小腸移植の適応
④ 腸管不全治療、小腸移植におけるアジア発展途上国への医療支援

周知のように、同種造血細胞移植は、「HLAが適合・類似するドナー」を得ることができる若年患者のみに限定された特殊な医療として出発した。しかし、21世紀となり、移植前処置法の革新とともに移植の適応年齢が大幅に引き上げられるとともに、わが国はさい帯血移植とHLA半合致血縁者間移植の普及により、国際的にもユニークなHLA不適合造血細胞移植大国となっている。このように、年齢とHLAのバリアが克服されつつある現状を踏まえ、本パネルディスカッションでは、さらに多くの患者に対して、安全で質の高い移植を提供するために残されている課題を整理し、理想的な造血細胞移植の未来形を考えてみたい。

提供臓器数の不足を補うために心停止下提供を含めた拡大基準ドナーグラフトの使用が模索されている。拡大基準ドナーの定義やその成績は臓器ごとに異なり、一定のコンセンサスが得られていない。以下の討論ポイントについて、臓器ごとのセッションの代表者が翌日の臓器横断的パネルディスカッションで、現時点でのわが国の拡大基準ドナーに関するコンセンサスを発表する。

［討論のポイント］
許容可能な年齢及び心停止時間：臓器毎に許容可能な年齢や心停止既往の有無、心停止時間について論定する
心停止ドナーからの提供：臓器毎の心停止提供下ドナーの現状と展望について論定する
保存方法と時間：臓器毎の臓器保存の方法やシステム、保存可能な時間について論定する
臓器viabilityの評価法：臓器毎の摘出臓器viabilityの評価方法について論定する
感染症：臓器毎の菌血症ドナーにおける許容される術前培養陰性化日数、C型肝炎感染ドナーの使用について論定する

提供臓器数の不足を補うために心停止下提供を含めた拡大基準ドナーグラフトの使用が模索されている。拡大基準ドナーの定義やその成績は臓器ごとに異なり、一定のコンセンサスが得られていない。以下の討論ポイントについて、臓器ごとのセッションの代表者が翌日の臓器横断的パネルディスカッションで、現時点でのわが国の拡大基準ドナーに関するコンセンサスを発表する。

［討論のポイント］
許容可能な年齢及び心停止時間：臓器毎に許容可能な年齢や心停止既往の有無、心停止時間について論定する
心停止ドナーからの提供：臓器毎の心停止提供下ドナーの現状と展望について論定する
保存方法と時間：臓器毎の臓器保存の方法やシステム、保存可能な時間について論定する
臓器viabilityの評価法：臓器毎の摘出臓器viabilityの評価方法について論定する
感染症：臓器毎の菌血症ドナーにおける許容される術前培養陰性化日数、C型肝炎感染ドナーの使用について論定する

提供臓器数の不足を補うために心停止下提供を含めた拡大基準ドナーグラフトの使用が模索されている。拡大基準ドナーの定義やその成績は臓器ごとに異なり、一定のコンセンサスが得られていない。以下の討論ポイントについて、臓器ごとのセッションの代表者が翌日の臓器横断的パネルディスカッションで、現時点でのわが国の拡大基準ドナーに関するコンセンサスを発表する。

［討論のポイント］
許容可能な年齢及び心停止時間：臓器毎に許容可能な年齢や心停止既往の有無、心停止時間について論定する
心停止ドナーからの提供：臓器毎の心停止提供下ドナーの現状と展望について論定する
保存方法と時間：臓器毎の臓器保存の方法やシステム、保存可能な時間について論定する
臓器viabilityの評価法：臓器毎の摘出臓器viabilityの評価方法について論定する
感染症：臓器毎の菌血症ドナーにおける許容される術前培養陰性化日数、C型肝炎感染ドナーの使用について論定する

提供臓器数の不足を補うために心停止下提供を含めた拡大基準ドナーグラフトの使用が模索されている。拡大基準ドナーの定義やその成績は臓器ごとに異なり、一定のコンセンサスが得られていない。以下の討論ポイントについて、臓器ごとのセッションの代表者が翌日の臓器横断的パネルディスカッションで、現時点でのわが国の拡大基準ドナーに関するコンセンサスを発表する。

［討論のポイント］
許容可能な年齢及び心停止時間：臓器毎に許容可能な年齢や心停止既往の有無、心停止時間について論定する
心停止ドナーからの提供：臓器毎の心停止提供下ドナーの現状と展望について論定する
保存方法と時間：臓器毎の臓器保存の方法やシステム、保存可能な時間について論定する
臓器viabilityの評価法：臓器毎の摘出臓器viabilityの評価方法について論定する
感染症：臓器毎の菌血症ドナーにおける許容される術前培養陰性化日数、C型肝炎感染ドナーの使用について論定する

提供臓器数の不足を補うために心停止下提供を含めた拡大基準ドナーグラフトの使用が模索されている。拡大基準ドナーの定義やその成績は臓器ごとに異なり、一定のコンセンサスが得られていない。以下の討論ポイントについて、臓器ごとのセッションの代表者が翌日の臓器横断的パネルディスカッションで、現時点でのわが国の拡大基準ドナーに関するコンセンサスを発表する。

［討論のポイント］
許容可能な年齢及び心停止時間：臓器毎に許容可能な年齢や心停止既往の有無、心停止時間について論定する
心停止ドナーからの提供：臓器毎の心停止提供下ドナーの現状と展望について論定する
保存方法と時間：臓器毎の臓器保存の方法やシステム、保存可能な時間について論定する
臓器viabilityの評価法：臓器毎の摘出臓器viabilityの評価方法について論定する
感染症：臓器毎の菌血症ドナーにおける許容される術前培養陰性化日数、C型肝炎感染ドナーの使用について論定する

生体部分肝移植は1989年に島根医科大学で胆道閉鎖症の患児に行われたのが最初である。成人間生体肝移植は1991年に広島大学で行われた。以来、末期肝疾患、先天性代謝疾患、劇症肝不全、肝細胞癌患者の根本的治療手段として普及した。1997年に脳死臓器移植法が、そして改正案が2009年に成立し、脳死肝移植数は増加傾向にある。しかし、様々な要因によって、未だに生体肝移植が主流である。本特別企画は、生体肝移植30周年を記念して、生体肝移植のはじまりと黎明期の実状に関する核心と余聞など、貴重なお話を座談会を通じて賜る。

動物実験、臓器保存液開発、免疫抑制薬開発などの研究成果のおかげで移植成績は向上してきた。しかし、免疫寛容や感染症、悪性腫瘍再発など多くの課題が残されており、臨床につながる研究の継続が重要である。本セッションでは、実際に移植領域で臨床応用されている研究のBench to Bedについて現状と成績について紹介していただく。