2025年頃、日本は4人に1人が75歳以上という超高齢社会を迎えます。このことにより、医療現場は今まで以上に複雑化・多様化することが予測されます。そのような医療情勢の中、質を担保し、患者さんにとって最善の医療を提供するためには多職種協働のもと、一丸となったチーム医療が欠かせません。
クリニカルパス（以下、パス）運用においては、日夜さまざまな専門職種や各連携チーム（呼吸、栄養、緩和、摂食・嚥下、褥瘡対策、感染制御、リハビリ、認知症ケア、医療安全など）が奮闘されています。医療の質向上には、パスを用いて適切な医療プロセスを実行すること、得られたデータを収集し、その分析から改善策を見出し、パス改訂につなげていくプロセスが重要であることは言うまでもありません。しかしそれには患者を取り巻く全ての職種が共通理解のもと、同じレベルまでパスを理解し活用していくことが必要です。その上でそれぞれのメディカルスタッフが個々の専門性を活かし、自分たちの持てる力を存分に発揮することができれば、どのような困難な状況にも立ち向かっていけるのではないかと思います。
そこでこのセッションでは、医師や看護師が主体となりがちなパスの作成・運用・活用のなかで、メディカルスタッフの方々がどのような形でパスに参画しチームの一員としての役割を担っているのか、またどのような形で自分たちの専門性を発揮し、医療の質向上に貢献しているかなどの具体例を披露していただきたいと思います。そのような取り組みをここで呈示して頂くことで、同じ仲間であるメディカルスタッフの方々が、今後それぞれの施設において、パスに参画していくためのヒントになればと考えます。取り組み例を共有化し、これからの課題やパスを通した教育のあり方などについて一緒に考え、是非そのエッセンスを分かち合いましょう。

DPC対象病院においては診療報酬が包括支払いであるため、コスト管理を行いつつ費用対効果を考えながらコスト削減と質向上の両面をバランスよく達成することが求められ「経済アウトカム」の重要性が増してくる中、現在、高度な医療情報システムが実現し、データの利活用が求められており、医療情報に対するニーズも大きく変化しています。すなわち、蓄積された医療情報の活用がパスと同様に今後の病院経営の改善に非常に重要となっています。
如何に無駄なく効率的な入院治療を行うかが大切であり、クリニカルパスは標準治療を行うことによってばらつきを減らす効果があります。
そこで、パスを経営にどう活かすかは経営思想の違いに大きく影響しますが、「現実的に」DPC入院期間に合わせたパスの設定にする病院もあれば、「将来を展望し」在院日数を短縮した高度急性期機能を目指す病院もあります。
このセッションでは、様々なパスに対する思想に基づき、先に述べた医療情報（コスト分析など）が病院経営にもたらしたものを議論したいと考えています。

適正な医薬品使用のためには、薬剤選択や投与量・投与期間に加えて、使用された医薬品の有効性や副作用の評価が必要となる。パスは、その役割から医薬品適正使用に対して非常に有効なツールであるといえる。現在、臨床ではがん化学療法や糖尿病など薬物治療を中心としたパスが多く使用されているが、抗菌剤の適正使用や、後発医薬品への切り替え、持参薬、多剤投与など多くのことを考慮しながら、パス作成や運用、アウトカム分析を行うことが必要となっている。さて、平成22年に厚生労働省医政局長通知（医政発0430第1号）『医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について』が発出されて久しいが、この通知では、「薬剤の種類、投与量、投与方法、投与期間等の変更や検査のオーダについて、医師・薬剤師等により事前に作成・合意されたプロトコールに基づき、専門的知見の活用を通じて、医師等と協働して実施すること」が薬剤師の積極的な活用事例として挙げられている。日本病院薬剤師会では、それを機にプロトコールに基づく薬物治療管理（Protocol Based Pharmacotherapy Management: 以下、PBPM）として、薬剤師の専門性の発揮によって薬物治療の質の向上や安全性の確保、更に医師等の業務負担軽減に寄与し、今後のチーム医療の発展に大きく貢献する業務としてPBPMの実施を推奨している。なお薬剤師がPBPMをチーム医療の中で薬物治療を主体的に進めていく為には、実施の範囲や院内運用と院内コンセンサス形成、またしっかりと検討されたプロトコールが不可欠といえる。
これまでの具体的なPBPM実施例としては、がん化学療法への関与として「がん化学療法の領域における処方オーダ入力プロトコール」や「がん化学療法実施プロトコール」、また感染制御への関与として「感染症治療支援プロトコール」や「抗MRSA薬処方支援（TDM）プロトコール」、その他としては、「ワルファリンコントロール（WF）プロトコール」や「転倒・転落防止、睡眠剤選択プロトコール」などが既に運用されている。
そのような中、現在薬剤部門が推奨するこの「PBPM」と、チーム医療の中で既に不可欠な存在となっている「クリニカルパス」はどのような位置関係において、相互の業務を発展させていくことが相応しいのであろうか？そして医薬品適正使用に対して病院薬剤部門どのような立ち位置で役割を担うことが相応しいのであろうか？本セッションでは、このテーマに対して薬剤部門（薬剤師）の考え方と、薬剤部門外（医師・看護師）の考え方を交えて討論したいと考える。
本セッションでは、上記テーマに対して看護部門の視点として、率直な意見や要望をコメントいただける公募演者を募集します。

病棟やリハビリテーションの現場では、患者さんの機能改善を評価しています。アウトカム志向のクリニカルパスでは最終アウトカムに向かってその途中途中で中間目標を決めて評価していきます。たとえば独歩が最終目標であれば「車椅子に乗れる」、「歩行器歩行ができる」、「杖歩行ができる」などで、さらに荷重、階段昇降などや病棟内・訓練室内など付加すると様々な段階が表現できます。看護ケアの用語に比べると日常生活動作に関する評価用語が少なく、施設間でいろいろな言葉が使われているのが現状です。
移動方法だけでなく、食事・安静度・整容・着衣・排泄、あるいはFIM運動項目などあらゆる日常生活動作の改善の経過をどのような言葉でアウトカム設定を行い評価しているか、各施設のADL改善のプロセスを教えていただき、どのように評価していくのが標準的かをディスカッションしたいと考えております。
地域連携クリニカルパスを使って他施設と共通の用語で評価している地域は貴重です。本セッションの目的は、日常生活動作の評価用語の充実と、ADL改善の評価を施設間で比較できる共通言語を見出して日常生活動作評価の標準化を目指すことです。皆さんの地域の評価用語が日本の標準になるかもしれません。
本パネルディスカッションの内容は看護師さんと、理学療法士・作業療法士さんをはじめとするリハビリテーションスタッフが中心になるかと思います。これからの分野の話題なので公募をして皆様からのご発表を期待しております。
多くのリハビリテーションスタッフや看護師さんからの応募をお待ちしております。

パスを作って、使ったら、次のステップはパスの評価と改訂ですね。バリアンスを分析することで、診療や業務を改善するヒントが見つかります。でも、バリアンスを分析したいけど大変そう、どうやったらいいのかわからない、と悩んでいる施設もたくさんあります。実は、パス学会のアンケート調査でも、パスの運用で困っている項目のトップが、“バリアンス収集・分析”なんです（パス学会のホームページをご参照ください）。
電子カルテでは膨大なバリアンスが集まりますが、パスの改訂に役立つ情報はどういうものでしょうか？ そもそもアウトカムは適切に評価できているのでしょうか？ 分析の労力に見合う成果をあげられるのでしょうか？ データを前にさまざまな心配がでてきますね。
このセッションは、バリアンス分析を始めたい、取り組んではみたけど困っている、という分析初心者を応援することがアウトカムです。
演者の方は、バリアンス分析を経験した先輩として、そのノウハウや成果を披露してください。バリアンスを分析してみました！ やバリアンス分析のための病院や委員会の活動報告を公募します。総合討論では、分析の方法や工夫、成果について会場で共有したいと思います。あまり難しく考える必要はありません。みなさんが経験した良かったことや困ったことを知ることが、バリアンス分析のハードルを下げることに繋がります。ちょっと前まで初心者だった先輩たちの応募をお待ちしています。
このセッションは、学会中に開催される教育セミナー『バリアンスの基本を知って、バリアンスのことを好きになろう！』と、グループワーク『あなたにもできる！初めての分析』とリンクしています。教育セミナーでバリアンス分析の概略を学び、このセッションでいろいろな施設の取り組みを知り、グループワークで分析の実践を経験すれば、もうバリアンス分析は怖くありません。分析対象のデータの収集、整理、分析と、パス改訂案の作成、委員会でのプレゼン（？）まで、明日からの活動に役立ててください。